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核素、負(fù)壓病房的“同”與“不同”

核素和負(fù)壓病房病房有什么相同和不同之處？

1、從兩種病房的用處來(lái)講，負(fù)壓病房適用于空氣傳播的患者隔離，比如說(shuō)近期流行新冠肺炎的患者都需要在負(fù)壓病房病房里住院隔離治療，康復(fù)以后才能出院；核素病房主要收治甲狀腺癌和甲亢患者，患者住院期間需要隔離治療，不能出院。從兩種病房地定義中能看出來(lái)他們有相同之處。

負(fù)壓（隔離）病房適用范圍

核素病房適用范圍

負(fù)壓（隔離）病房與核素病房的平面分區(qū)和通道設(shè)置

4、兩種病房的相同之處：

都是特殊病房       都是負(fù)壓隔離病房

從污染控制來(lái)說(shuō)都是基于源頭控制原理進(jìn)行設(shè)計(jì)，污染源和傳染源，在病房住院的時(shí)候都會(huì)限制患者活動(dòng)，避免對(duì)病房以外人員造成危害。

5、兩種病房的不同之處：

平時(shí)的用途不同，在疫情的期間是有相同之處，如果我們有剛才講的核素病房患者，實(shí)際上得了傳染疾病，我們對(duì)它的要求要進(jìn)入特殊負(fù)壓隔離病房，這個(gè)時(shí)候它們倆的功能相通。

性能要求不同，核素病房側(cè)重于輻射防護(hù)能力要求，對(duì)壓力梯度和圍護(hù)結(jié)構(gòu)氣密性有一些要求，但相對(duì)負(fù)壓隔離病房來(lái)說(shuō)，負(fù)壓隔離病房對(duì)這些要求會(huì)更高一些。

二、核素病房規(guī)劃建設(shè)要點(diǎn)

01、醫(yī)療工藝

核素病房患者需要經(jīng)過(guò)甲狀腺攝碘量測(cè)定，診療方案制訂，患者入院，在監(jiān)督區(qū)進(jìn)行宣教，然后辦理住院、給藥，達(dá)到要求再出院。

核素病房患者的出入院流程

住院要求：一般需住院治療3至5天，不允許出病房；病房有管制措施，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)視頻監(jiān)控患者活動(dòng)；

出院條件：接受I131治療的患者，應(yīng)在其體內(nèi)的放射性活度降至400 MBq或距離患者體表1 m處的周圍劑量當(dāng)量率不大于25μSv/h 方可出院。藥物的分裝，包括合成、操作都需要在特殊要求中進(jìn)行操作。

藥物分裝：合成和操作放射性藥物應(yīng)在專用防輻射通風(fēng)櫥內(nèi)進(jìn)行。

02、分區(qū)和功能用房

控制區(qū)包括：放射藥物儲(chǔ)存室、分裝及藥物準(zhǔn)備室、患者治療期間居住的病房、搶救用房、給藥室、放射性廢物儲(chǔ)存室、患者專用衛(wèi)生間。

監(jiān)督區(qū)包括：清潔用品儲(chǔ)存場(chǎng)所、護(hù)士站、值班室、員工休息室、更衣室、醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生間、衛(wèi)生通過(guò)間。

病房入口應(yīng)設(shè)置緩沖區(qū)；病房宜為單人間，如不能實(shí)現(xiàn)，每間病房最多不應(yīng)超過(guò)2人，床間距大于1.5 m，且床間加鉛屏風(fēng)防護(hù)。

給藥室應(yīng)靠近病房，盡量減少放射性藥物和已給藥治療的患者通過(guò)非放射性區(qū)域。

在分裝和給藥室的出口處應(yīng)設(shè)計(jì)衛(wèi)生通過(guò)間，并應(yīng)設(shè)置污染檢測(cè)設(shè)施。

03、選址需要考慮的因素

需要考慮相對(duì)附近的建筑或科室保持一定安全距離；建議1.5米以上。

要盡可能設(shè)置在相對(duì)“偏僻”的區(qū)域，如設(shè)置為獨(dú)立建筑，或在建筑一端或地下層；

應(yīng)與非放射性工作的科室相對(duì)隔離，盡量避開(kāi)食堂、產(chǎn)科和兒科等人流密集的區(qū)域；

宜與核醫(yī)學(xué)檢查區(qū)域相鄰，需設(shè)置合理的人流、物流通道，并設(shè)有單獨(dú)的出入口，出入口不宜設(shè)置在門診大廳或收費(fèi)處等人流密集區(qū)域，應(yīng)便于管理患者和保障公共安全；

需要考慮便于“三廢”排放，盡可能降低放射性固廢、廢液和廢氣排放對(duì)周圍環(huán)境產(chǎn)生的輻射影響。

04、人行流線設(shè)計(jì)

人流、物流、空氣流是病房規(guī)劃的重要部分，核素病房的人行流線設(shè)計(jì)需注意以下事項(xiàng)：

出口不宜設(shè)置在門診大廳、收費(fèi)處等人群稠密區(qū)域。病房出入口不應(yīng)該設(shè)在人群密集區(qū)。

進(jìn)行核素治療的患者本身有一定的放射性，出院患者動(dòng)線與其他人不交叉。

確保給藥后患者與醫(yī)務(wù)人員動(dòng)線不交叉，應(yīng)有各自獨(dú)立的通道。

05、物流

確保人員與放射性藥物通道不交叉；時(shí)間不交叉或空間不交叉。

合理設(shè)置放射性廢物運(yùn)輸通道，便于放射性廢物的運(yùn)送和處理，以及便于放射性污染的清理、清洗等工作的開(kāi)展。

06、空氣流

合理設(shè)置工作場(chǎng)所的氣流組織，遵循自非放射區(qū)→監(jiān)督區(qū)→控制區(qū)的流向設(shè)計(jì)；

保持含放射性核素場(chǎng)所負(fù)壓以防止放射性氣體交叉污染，保證工作場(chǎng)所的空氣質(zhì)量。

07、通風(fēng)空調(diào)

病房通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，風(fēng)機(jī)出口設(shè)置過(guò)濾裝置，排風(fēng)口應(yīng)高于屋脊，遠(yuǎn)離新風(fēng)采集口；

不宜采用回風(fēng)全空氣系統(tǒng)；

病室采用上送上回氣流組織形式；

適宜的換氣次數(shù)：建議4-6次/h。

病房保持相對(duì)負(fù)壓：建議5Pa左右。

建議室內(nèi)排風(fēng)口設(shè)置中效以上級(jí)別過(guò)濾器，避免污染通風(fēng)管道。

08、排水

核素病房排出的廢水有放射性，按照標(biāo)準(zhǔn)，暴露的污水管道應(yīng)做好防護(hù)設(shè)計(jì)。

排放含有放射性污水的管道應(yīng)采用機(jī)制含鉛的鑄鐵管道，水平橫管應(yīng)輻射在墊層內(nèi)或?qū)Ｓ梅垒椛涞蹴攦?nèi)，立管應(yīng)安裝在壁厚不小于150mm的混凝土管道井內(nèi)。

核素病房患者衛(wèi)生間用水定額要大于普通病房患者衛(wèi)生間。核素的半衰期很長(zhǎng)。

裝修方面，核素病房要求表面耐擦洗，接縫盡量減少，患者服藥有特殊的副作用，裝飾面利于清潔患者的嘔吐物和排泄物，降低污物的放射性污染。

09、三廢處理-廢氣

從事開(kāi)放性操作的區(qū)域和在正常條件下有可能受放射性污染的區(qū)域應(yīng)單獨(dú)設(shè)立通風(fēng)系統(tǒng)，避免交叉污染。

合成和操作放射性藥物所用的通風(fēng)櫥應(yīng)有專用的排風(fēng)裝置，風(fēng)速應(yīng)不小于0.5 m/s。

廢氣排放系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置空氣過(guò)濾器，并應(yīng)設(shè)置前后差壓檢測(cè)報(bào)警裝置。

病房以及設(shè)有通風(fēng)櫥、手套箱等場(chǎng)所的通風(fēng)系統(tǒng)排氣口應(yīng)高于本建筑物屋頂，盡可能遠(yuǎn)離鄰近的高層建筑。

10、三廢處理-固廢

設(shè)置放射性廢物暫存庫(kù)，庫(kù)房需進(jìn)行輻射防護(hù)處理，并設(shè)置獨(dú)立排風(fēng)系統(tǒng)。

放射性廢物需在放射性廢物暫存庫(kù)內(nèi)貯存10個(gè)半衰期衰變（180天），經(jīng)放射監(jiān)測(cè)達(dá)清潔解控水平以下后作一般廢物處理；

11、三廢處理-廢液

廢液回收：同位素分裝和使用殘余的高濃度殘液，必須單獨(dú)收集、存放，交專門部門統(tǒng)一處理，嚴(yán)禁直接排入下水道中。

HJ1188-2021 《核醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)與安全要求》要求所含核素半衰期大于24小時(shí)的放射性廢液暫存時(shí)間超過(guò)10倍最長(zhǎng)半衰期（含碘-131核素的暫存超過(guò)180天），總β≤10 Bq /L，經(jīng)監(jiān)測(cè)符合國(guó)家或地方法規(guī)排放標(biāo)準(zhǔn)要求后，方可排入醫(yī)院污水處理站或市政管道。

污廢水處理：設(shè)置衰變池：連續(xù)性和間歇性

三、負(fù)壓（隔離）病房規(guī)劃建設(shè)要點(diǎn)

負(fù)壓隔離病房是采用空間分隔并配置空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)控制氣流流向，保證室內(nèi)空氣靜壓低于周邊空氣靜壓，并采取有效衛(wèi)生安全措施防治傳染的病房。

01、醫(yī)療工藝

02、區(qū)域劃分及常用功能用房

負(fù)壓隔離病房共分為三個(gè)區(qū)，病房、病房衛(wèi)生間、相應(yīng)的緩沖間、通道都在污染區(qū)，半污染區(qū)包括走道、緩沖間、衛(wèi)生通過(guò)間，清潔區(qū)包括醫(yī)護(hù)工作區(qū)、醫(yī)護(hù)衛(wèi)生間、醫(yī)護(hù)休息區(qū)、更衣室等。

負(fù)壓隔離病房布局的模型，病房的入口要設(shè)置緩沖間，病房也比較適合設(shè)置單人間，現(xiàn)在看來(lái)也有雙人間病房，特別有必要設(shè)置專用衛(wèi)生間。衛(wèi)生通過(guò)這一塊，穿脫防護(hù)服的房間按照要求是要分開(kāi)的。

03、選址

負(fù)壓病房選址應(yīng)考慮兩個(gè)因素：

應(yīng)設(shè)在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，可設(shè)置獨(dú)立出入口，即可獨(dú)成一體，也可集中設(shè)置于建筑的一端；

宜設(shè)置于建筑通風(fēng)便利的樓層，以降低通風(fēng)系統(tǒng)布置對(duì)其他樓層的影響。

04、空調(diào)系統(tǒng)形式

GBT35428-2017《醫(yī)院負(fù)壓隔離病房環(huán)境控制要求》國(guó)家規(guī)范要求：采用直流系統(tǒng)，如果能采用部分回風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)，要設(shè)置相應(yīng)的過(guò)濾器，確保交叉污染的情況，并且特別需要的時(shí)候可以切換成全新風(fēng)的空調(diào)系統(tǒng)。新發(fā)布的新冠肺炎應(yīng)急設(shè)施導(dǎo)則要求也是采用全空氣的直流空調(diào)系統(tǒng)。

GBT35428-2017《醫(yī)院負(fù)壓隔離病房環(huán)境控制要求》

《新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急救治設(shè)施設(shè)計(jì)導(dǎo)則（試行）》有關(guān)要求

05、專業(yè)設(shè)計(jì)

裝飾：地面、墻壁、屋頂?shù)葢?yīng)平衡、光滑、耐腐蝕，接縫處應(yīng)密封，且便于清潔和消毒。污染區(qū)內(nèi)圍護(hù)結(jié)構(gòu)的所有縫隙和貫穿處都應(yīng)可靠密封。

電氣：配電箱、配電主干管路由等不應(yīng)設(shè)置在隔離區(qū)。

專業(yè)設(shè)計(jì)要點(diǎn)? 給排水：排水系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)采取防止水封破壞的措施。室外污水排水系統(tǒng)采用室內(nèi)管道連接的方式，并應(yīng)當(dāng)設(shè)置通氣管和清掃口。

空調(diào)：污染區(qū)空調(diào)的冷凝水應(yīng)當(dāng)集中收集，采用間接排水的方式進(jìn)入醫(yī)院污水排水系統(tǒng)，并排到污水處理站統(tǒng)一處理。污染區(qū)空調(diào)的冷凝水應(yīng)集中收集，對(duì)各區(qū)廢、污水集中處理后排放。

醫(yī)用氣體：醫(yī)用真空站房應(yīng)位于隔離區(qū)內(nèi)，醫(yī)療氣體、醫(yī)用氧氣和其他醫(yī)用氣體站房應(yīng)設(shè)在非隔離區(qū)。醫(yī)用真空系統(tǒng)應(yīng)保持站內(nèi)密閉，真空泵排放氣體須有消毒或隔離措施。排氣口不應(yīng)低于醫(yī)療空氣進(jìn)氣口的上風(fēng)口附近，應(yīng)遠(yuǎn)離空調(diào)通風(fēng)進(jìn)氣口且不低于地面5m。

06、人流、物流、空氣流設(shè)計(jì)要求

人流：

感染患者轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)線與普通患者的交通動(dòng)線分開(kāi)。

患者轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)線避開(kāi)人流密集區(qū)域。

物流：

清潔物流和污染物流分設(shè)專用路線，嚴(yán)防交叉感染。

病房與醫(yī)護(hù)走廊之間的物品傳遞應(yīng)當(dāng)采用互鎖傳遞窗。

空氣流：

病房的送風(fēng)口與排風(fēng)口布置應(yīng)符合定向氣流組織原則，送風(fēng)口應(yīng)設(shè)置在房間上部，排風(fēng)口應(yīng)設(shè)置在病床床頭附近，應(yīng)利于污染空氣就近排出。

不同污染等級(jí)區(qū)域壓力梯度的設(shè)置應(yīng)符合定向氣流組織原則，應(yīng)保證氣流從清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)定向流動(dòng)。

相鄰相通不同污染等級(jí)房間的（負(fù)壓梯度）不應(yīng)小于5Pa。

07、廢氣處理

污染區(qū)排風(fēng)應(yīng)經(jīng)過(guò)高效過(guò)濾器過(guò)濾后排放。

排風(fēng)口應(yīng)遠(yuǎn)離進(jìn)風(fēng)口和人員活動(dòng)區(qū)域，并設(shè)在高于半徑15m范圍內(nèi)建筑高度3m以上的地方，應(yīng)滿足最近的建筑物的門、窗、通風(fēng)采集口等的最小距離不少于20m。

污染區(qū)（含潛在污染區(qū)）的排水立管宜安裝高效過(guò)濾器，通氣立管排氣口遠(yuǎn)離進(jìn)風(fēng)口和人員活動(dòng)區(qū)域。

08、固廢處理

設(shè)置醫(yī)廢暫存間，地面和墻面應(yīng)做防滲處理，感染性廢物貯存設(shè)施的地面、墻面材料應(yīng)易于清洗和消毒。應(yīng)設(shè)置排風(fēng)系統(tǒng)，維持微負(fù)壓。

感染性醫(yī)療廢物與其他醫(yī)療廢物實(shí)行分類分流管理。

09、污水處理

應(yīng)采用預(yù)消毒工藝，并應(yīng)設(shè)置在化糞池前。

各區(qū)域的空調(diào)冷凝水應(yīng)采用間接排水方式，并應(yīng)排至相應(yīng)區(qū)域的室外污水預(yù)消毒設(shè)施。

污水管道在進(jìn)入預(yù)消毒設(shè)施前不宜設(shè)置檢查井，清掃口的間距應(yīng)符合國(guó)家現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)要求。當(dāng)設(shè)置檢查井時(shí)，應(yīng)采用密閉井蓋，密閉井蓋附近宜設(shè)置不小于DN100通氣管，通氣管宜就近排至屋面消毒后排放，通氣管高出屋面不小于2m。

二級(jí)處理工藝

總結(jié)

兩種病房用途雖不同，但很多設(shè)計(jì)理念是相同的，目前核素病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)負(fù)壓病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)還不夠完善，除了輻射防護(hù)要求以外的要求，可以適度的借鑒