阻斷傳染鏈——醫院標準洗手單位研究
原創 董永青 睿勤顧問 2021-12-31
相關報道表明，全世界每年有1600萬患者死于醫院感染，并同時帶來巨大的經濟損失，強有力的科學證明，恰當的手衛生是阻止感染傳播的唯一最有效的途徑，可預防多達50%的可避免的院內獲得性感染，包括醫務人員的相關感染。2009年世界衛生組織發起“拯救生命，清潔你的雙手”全球運動以來，每年的5月5日被定為“世界手衛生日”，旨在推廣正確的手衛生標準及操作手法，強調醫療護理過程中提高醫護人員手衛生、減少醫源性感染的重要性。
我國在2009年制定了《醫務人員手衛生規范》，2019年進行了更新，WHO和美國CDC也曾頒布過手衛生相關的指南，足見對醫院里洗手這個問題的重視。
研究洗手設施的重要性
接觸感染是醫院最常見的重要的感染方式，包括直接接觸感染和間接接觸感染。直接接觸感染包括醫務人員與病人之間、醫務人員之間，通過手的直接接觸而感染病原體；間接接觸感染是指病原體經過某種或某些感染媒介如醫務人員手、醫療儀器設備、病室內的物品等傳播給易感者。由此可見，醫務人員的手在傳播病原體上起著重要作用，因此加強醫務人員的手衛生，對防控醫院感染起到至關重要的作用。
通過對醫院內標準房間的醫療行為發生頻次進行統計，我們發現，包括洗手在內的清洗行為出現的頻率最高，在全院占比73.6%。尤其是在門急診單元，清洗行為頻率更高，占比87.2%。
醫護洗手盆存在的問題
目前還有一些欠發達地區的醫院診室內未設置洗手盆，或者洗手設施比較簡單，比如缺少洗手液、干手設施等。
目前常見的洗手單元是洗手盆和柜子一體式，但地柜的形式也會帶來很多問題，比如存儲物品分散、混亂，不易管理；封閉的地柜也是藏污納垢、滋生細菌的場所；
醫護洗手的法規環境
在《醫務人員手衛生規范》中，對手衛生設施要素及高感染風險科室和房間的手衛生設施提出了具體要求。
哪些情況下必須洗手，哪些情況下可以在洗手與使用手消毒劑之間進行選擇：
在《WST591-2018醫療機構門急診醫院感染管理規范》中也對洗手設施提出了要求：
■門急診每間診室均應設置手衛生設施，包括流動水洗手設施、洗手液、干手設施或速干手消毒劑；
■可能高頻率接觸血液、體液、分泌物的診療室如換藥室、皮膚科、婦科、口腔科、感染性疾病科等應設置流動水洗手設施和干手設施 。新建、改建的門急診每間診室均應設置流動水洗手設施和干手設施。
■英國《Health Building Notes 》中洗手設施的要素包括：洗手盆、非接觸式水龍頭、洗手液、護手霜、刷手液（可選項）和紙巾盒。此外水盆上方還裝有組合式手套和醫用圍裙分發器。水龍頭安裝高度綜合了男性和女性的身高，從人體工程學角度建議高度為1095 mm。
醫護洗手盆關注要點
醫護洗手盆標準化單元應做到：
■配置齊全，嚴格執行標準；
■不做地柜，規避感控死角；
■獨立設置，不兼顧其它；
■及時便利，避免接觸隔簾；
■服務半徑，便于醫護使用；
配置齊全，嚴格執行標準
不做地柜，規避感控死角
不做地柜，規避感控死角
服務半徑，可及性，便于醫護使用
在后疫情時代，更要關注醫院手衛生設施的設計，比如在進入某些感控要求高的科室或部門前，先進行洗手。
主要參考：
WST591-2018醫療機構門急診醫院感染管理規范；
WST 313—2019 醫務人員手衛生規范；
《Health Building Note》
